عضویت در سایت
ثبت نام در فروشگاه

لطفا فرم زیر را به دقت تکمیل نمایید. اگر پرونده پزشکی در مطب دکتر اوسطی دارید حتما شماره پرونده خود را درج نمایید.

درصورت عدم داشتن پرونده، پس از عضویت در سایت، می‌توانید اقدام به ایجاد پرونده نمایید.

: *
نام
: *
نام خانوادگی
:
شماره پرونده
: *
کد ملی
:*
نام کاربری (موبایل)
:*
رمزعبور
: *
تکرار رمز عبور
: *
کد امنیتی
درخواست عضویت
قبلا ثبت نام کرده اید؟
وارد شویـد